今天和大家分享一个小患者童童（化名）治疗咳嗽的经历，希望家长对雾化治疗能够有更清晰的了解。

4岁的童童咳嗽两个月了，来门诊上，我详细地问过孩子的咳嗽情况、以前的检查和治疗经过，并且仔细检查童童的身体后，告诉童童妈妈：童童很可能是“咳嗽变异性哮喘”，需要雾化治疗。

我给童童开了布地奈德（糖皮质激素）每天2次雾化，叮嘱妈妈按照医嘱使用两周再来复诊，但是两周过后复诊时，妈妈说童童没有任何好转，咳嗽仍然和之前一样。我思索着，哮喘用激素雾化效果不好，通常有三个原因：诊断不正确；雾化机不标准；治疗不规范。

童童的问题，究竟是哪个原因呢？

咳嗽变异性哮喘的诊断正确吗？

童童咳嗽超过4周，符合慢性咳嗽的表现。他的咳嗽主要是干咳，早晨起床和晚上睡觉后明显，跑一跑哭一哭、冷空气刺激也容易诱发咳嗽。他之前用过一些抗生素治疗没有效果，也曾经不规律地抗哮喘治疗过，有一些效果，只不过停药后症状反复了。

检查过敏原时，查出童童对鸡蛋、猫毛过敏，值得注意的是，他的妈妈也有过敏性鼻炎。童童定期做儿保评估，他的生长发育曲线都是正常的，也不像是有先天性的气道异常。

通过观察我发现，童童没有鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、咽喉有痰等过敏性鼻炎的症状，也已经回避过敏原，体格检查没有发现有鼻涕倒流的表现，之前用西替利嗪治疗没有明显的效果，因此可以排除过敏性鼻炎诱发的咳嗽。

综上理由，我认为童童诊断咳嗽变异性哮喘应该是恰当的。

雾化机标准吗？

在第一次童童来看诊的时候，我就确认过了，童童用的是喷射雾化器，我看了参数，是能够产生直径 2～4μm的微粒的标准雾化机。所以，童童用的雾化机也是标准的。

治疗规范吗？

我问童童妈妈，有没有坚持雾化。妈妈表示自己严格按照医嘱雾化治疗，但是外公突然说道：“这孩子太皮，不好好做雾化，口含器含在嘴里不到1分钟就拿开，我批评他了就重新把口含器含到口中，还不停往外吹气或者哼歌，趁我稍不注意，他又拿开；我都不知道他有没有吸到药物，真是浪费！”

哦，我明白了：问题原来出在这里！孩子虽然天天做雾化，但是药却没有吸进去多少，实际上是治疗不规范，所以治疗效果不好。

不做雾化，还有别的办法吗？

童童的治疗需要规律的吸入糖皮质激素，他不能好好做雾化，还有别的吸入方式吗？

当然是有的。除了雾化吸入外，还可以选择定量压力气雾剂或干粉吸入剂等。只有选择了合适的吸入装置，才有可能有好的效果。

图片来源：wikiHow

上图左的定量压力气雾剂（pMDI）是目前临床应用最广泛的吸入装置，临床常加用储雾罐（spacer）作为辅助装置吸药。pMDI特点是起效快，携带方便，价格较便宜。只要吸入方法正确，其临床疗效与喷射雾化器吸入的疗效没有明显差异。储雾罐提高吸药同步性，降低了雾粒流速及大小，减少药物在咽部的沉积，提高了肺部药物沉积，建议6岁以下的儿童，尽量在应用pMDI时加用储雾罐。

工具条上设置固定宽高

背景可以设置被包含

可以完美对齐背景图和文字

以及制作自己的模板

图右的干粉吸入剂（DPI）干粉吸入剂是利用吸气时所产生的气流将药物微粒送入气道和肺组织，不需要吸气与手控的协调。优点是使用快捷，携带方便，操作较pMDI更容易，缺点是治疗效果与吸药速度有关，低龄儿童无法使用。

固定布局

工具条上设置固定宽高

背景可以设置被包含

可以完美对齐背景图和文字

以及制作自己的模板

考虑到童童的年龄和活泼好动的特点，我果断给童童停了雾化，改为辅舒酮气雾剂经储雾罐吸入治疗。一次药物吸入持续时间短，只要6-10次呼吸就可以了。（您可在卓正诊所公众号回复“哮喘”，查阅《如何使用带有储雾罐的压力定量吸入气雾剂?》了解详情。）

在我确认妈妈和外公都能正确地让童童吸入药物后，他们离开了。没过多久，妈妈反馈童童的治疗效果效果非常好，咳嗽很快就好转了。

总 结

1.治疗不规范是哮喘治疗失败的常见原因。如果医生只是问有没有坚持做雾化，很容易漏掉像童童这种药物没有吸进去的情况。

2.雾化和气雾剂或干粉吸入治疗各有利弊。雾化吸入操作简单，但操作时间长，可能不适合活泼好动的孩子；气雾剂吸入操作稍复杂，但对于配合度高的孩子来说，操作持续时间短，而且长远来看，治疗费用也更便宜。医生需要和家长一起评估最适合孩子的吸入方式。

3.儿童哮喘的长程管理需要医患之间相互信任，才能考虑更周全、思路更连贯。不要因为暂时效果不好而轻易更换医生。